Кровоизлияния в мозг. Многие случаи спонтанного кровоизлияния обусловлены врожденной слабостью стенок кровеносных сосудов головного мозга. На таких слабых участках образуются выпячивания сосудистой стенки, т.н. аневризмы. Их разрыв может проявляться по-разному – от легкой головной боли до летального исхода. Иногда сосуд удается перевязать, предотвратив тем самым опасность его разрыва.

Операции на симпатической нервной системе. По симпатической нервной системе могут передаваться болевые импульсы, в частности те, что связаны с повреждением периферических нервов и кровеносных сосудов. Для облегчения таких болей может потребоваться введение местных анестетиков в окружение цепочки симпатических ганглиев или их хирургическое удаление (симпатэктомия). Симпатэктомию на соответствующем уровне производят также при некоторых состояниях, характеризующихся спазмом сосудов конечностей, таких, как болезнь Рейно и болезнь Бюргера (облитерирующий тромбоангиит).

Психохирургия. Разработан целый ряд нейрохирургических операций, в целом называемых психохирургией, которые проводятся для устранения отдельных симптомов психических заболеваний. Большинство из них предполагает хирургическое пересечение нервных связей (синапсов) между таламусом и лобной долей мозга.

Хирургическая методика, носящая название префронтальной лоботомии, заключается в перерезке части пучков нервных волокон в лобной доле. Эту операцию предложил в 1936 португальский нейрохирург Э.Мониш, который считал, что некоторые психические заболевания обусловлены формированием аномальных путей передачи нервных импульсов в головном мозге. Префронтальная лоботомия снимает лишь ряд субъективных симптомов, таких, как нервное напряжение или депрессия, но не излечивает болезнь. Появление различных химиотерапевтических средств заставило практически отказаться от подобных операций, но некоторые более точные психохирургические вмешательства иногда еще практикуются.

В широком современном ее понимании ортопедическая хирургия включает лечение переломов, травм и заболеваний позвоночника, костей, мышц, сухожилий и суставов.

Ампутации ног и рук производились еще в доисторические времена. Жестокие ампутации гильотинного типа с заливанием места отсечения кипящим маслом сохранялась вплоть до 16 в., когда Амбруаз Паре (1510–1590) применил жгут с целью вызвать онемение конечности, предотвратить кровотечение и оттянуть мышцы так, чтобы они затем снова легли на кость и их бы хватило на покрытие костной культи. Паре еще и перевязывал кровоточащие сосуды, что делало ненужным погружение ампутационной культи в кипящее масло.

До сих пор в военно-полевых условиях проводят операции гильотинного типа (но под анестезией) с наложением жгута и перевязкой сосудов, подобно тому, как это делал Паре 400 лет назад. Это наиболее безопасный метод ампутаций в переполненных эвакуационных госпиталях, когда требуется срочная хирургическая помощь. По мере заживления раны на открытую кость натягивают кожный лоскут, удерживая его с помощью липкого пластыря, пока не останется только небольшой рубец в центре раны. Позднее можно провести пластическую кожную операцию. В мирной жизни, когда нет необходимости спешить, обычно под анестезией сразу же выкраивают кожный лоскут. Была также разработана техника замораживания конечности перед ампутацией. Этот способ применяется при оперировании пожилых больных, страдающих сахарным диабетом, а также больных с сосудистыми или инфекционными заболеваниями. Сначала накладывают жгут на верхнюю часть бедра, после чего всю ногу обкладывают колотым льдом. В течение часа достигается обезболивание, и ногу можно ампутировать, не прибегая к другим видам анестезии. При этом у больного не развивается шок и рана заживает довольно быстро.

назад   дальше