Термин «болезнь» в самом широком его смысле означает любое отклонение, явное или скрытое, от состояния, которое принято считать нормальным, касается ли это внешнего вида, структурных особенностей или функции органа, группы органов или организма в целом. По существу болезнь – ответная реакция какой-то части организма на повреждение, инфекцию или другие факторы, которые будут рассмотрены ниже.

В большинстве случаев болезнь характеризуется как структурными, так и функциональными изменениями. Проще всего проиллюстрировать это на примере перелома бедра – повреждении структуры, которое очевидным образом влияет на такие функции, как ходьба и удержание веса тела. Соотношение органических и функциональных компонентов в разных случаях может сильно различаться. Хорошо известны заболевания, при которых определенные функции организма серьезно нарушены, структурные же изменения выражены слабо. Такая картина наблюдается при сахарном диабете, удушье или остром отравлении морфином. С другой стороны, болезнь может сопровождаться значительными структурными изменениями в одной из частей тела без заметных функциональных нарушений и явных симптомов. Пример тому – начальный период легочного туберкулеза или ранняя стадия опухоли желудка, матки или молочной железы. Своевременное обнаружение таких бессимптомных заболеваний составляет важнейшую задачу клинической медицины и одну из целей периодического медицинского осмотра. Некоторые болезни называют функциональными, поскольку они вызывают явные нарушения какой-либо функции, не имеющие, по всем данным, органической причины. При психосоматических заболеваниях возникают функциональные нарушения вследствие чрезмерной эмоциональной реакции, но в конце концов могут развиться и определенные органические повреждения, например пептическая язва. Однако, как отмечалось выше, большинство болезней связано как со структурными, так и с функциональными изменениями и проявляются характерными симптомами.

Причины болезней разнообразны и многочисленны. Их рассмотрение довольно естественно приводит к классификации болезней на следующие основные группы: 1) врожденные пороки; 2) инфекции; 3) нарушения обмена веществ; 4) болезни витаминной (или иной) недостаточности (дефицитарные); 5) опухолевые заболевания; 6) болезни, вызываемые физическими или химическими воздействиями, ядами и интоксикацией; 7) дегенеративные заболевания; 8) аллергии.

Болезни также классифицируют по тому, какие именно органы или системы организма они затрагивают. Так, есть болезни пищеварительной системы, органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. Почти все заболевания подпадают под такую классификацию. Однако психические расстройства составляют отдельную категорию, так как связаны с психическими или эмоциональными изменениями. Особую группу составляют заболевания неизвестного происхождения, отличные от новообразований, в частности инфекционный мононуклеоз и саркоидоз (болезнь, при которой поражаются лимфатические узлы, кожа, легкие, кости и другие структуры организма).

Врожденными называют заболевания, присущие человеку с самого рождения. К ним относят пороки развития и внутриматочные инфекции. Пороки развития обычно имеют случайное происхождение; они проявляются аномалией одного или более органов и, как правило, обусловлены отклонением от нормального пути развития органа у плода. Например, сердце может оказаться не в левой половине грудной клетки, а в правой, и тогда формируется т.н. декстрокардия. Дефект межжелудочковой перегородки сердца возникает вследствие ее незаращения. Неправильное развитие дуги аорты у плода приводит к незаращению артериального протока (коарктации аорты). Все это хорошо известные врожденные аномалии, обусловливающие четко определенные клинические состояния. Сходным образом возникают характерные нарушения у плода и вследствие внутриматочных инфекций (например, при врожденном сифилисе). Тяжесть этих нарушений зависит от вызванных ими структурных и функциональных изменений. Значительные аномалии проявляются вскоре после рождения ребенка. Если же отклонения невелики, они могут проявляться малозаметным образом или никак не проявляться в течение многих лет. Незначительный дефект может не повлиять и на продолжительность жизни.

Болезни инфекционного характера весьма многочисленны и часто приводят к смертельным исходам. Среди них различают заболевания, вызванные вирусами, бактериями, грибками, простейшими, червями и членистоногими (в частности, насекомыми). В целом, большинство инфекционных болезней характеризуется рядом общих признаков. Наши знания о происхождении и распространении многих из них стали теперь значительно полнее, а подходы к лечению коренным образом изменились в основном благодаря сульфаниламидным препаратам и антибиотикам (пенициллину, стрептомицину, хлорамфениколу и др.) Так, совершенно по-иному, чем раньше, стали лечить туберкулез, пневмококковую пневмонию и менингококковый менингит.

Нарушения обмена веществ – очень важная группа заболеваний. Причиной их может быть нарушение таких процессов, как усвоение тех или иных питательных веществ, взаимодействие между железами внутренней секреции или регуляция выработки и использования гормонов, синтез ферментов. В изучении природы таких болезней большая роль принадлежит химии и биохимии. Самые известные из болезней этой группы – сахарный диабет, токсический диффузный зоб и подагра.

Дефицитарные болезни чаще всего бывают вызваны недостатком определенных витаминов в пище. Возникающий в организме дефицит проявляется специфическими нарушениями (в первую очередь процессов метаболизма) и приводит к таким заболеваниям, как, например, цинга, рахит и пеллагра. В 20 в. был достигнут огромный прогресс в изучении такого рода болезней.

Опухолевые заболевания составляют обширную группу, включающую образование как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Существуют различные типы новообразований. О них уже многое известно; благодаря многочисленным исследованиям удалось разработать новые пути их лечения. Продолжающиеся исследования направлены на то, чтобы полнее узнать, как возникают и развиваются опухоли, в чем особенности метаболизма раковых клеток и как подавить их рост с помощью химио- и радиотерапии.

Часто причиной заболевания служат физические воздействия (тепло, холод, солнечный свет, сжатый воздух, электрический ток). Специальные исследования проводятся с тем, чтобы выяснить особенности воздействия на человека окружающей среды (будь то полярные районы, тропики или открытый космос). Большой интерес ученых и общественности вызывает проблема влияния радиации на организм и наследственность. Причиной болезней могут быть и химические агенты, например оксид углерода (угарный газ), бензол, ртуть; нередки отравления спиртом, барбитуратами и кокаином. Каждое из названных химических веществ вызывает характерные изменения в организме.

Особое внимание в современной медицине уделяется дегенеративным болезням, что связано с интересом медиков как к механизмам их возникновения, так и к возможностям продления человеческой жизни. К этой группе относятся заболевания, вызванные атеросклерозом и различными возрастными изменениями.

Аллергические заболевания обусловлены повышенной чувствительностью либо к определенным веществам, либо к физическим факторам, например холоду или жаре. Самые распространенные аллергические заболевания – бронхиальная астма, крапивница и сенная лихорадка.

В детстве наиболее частая причина смертности – врожденные пороки и инфекционные болезни (такие, как корь и грипп). В подростковом и юношеском возрасте самые распространенные болезни – инфекции типа пневмонии и бронхита. В зрелом и пожилом возрасте люди чаще всего страдают инфекционными и опухолевыми заболеваниями и нарушениями обмена веществ. Однако все эти заболевания встречаются в любом возрасте.

Организм обладает рядом механизмов защиты от болезней. В месте повреждения обычно ощущается боль, и инстинкт заставляет сохранять его в покое. Воспаление служит ответной реакцией на инфекцию или повреждение. Организм реагирует на инфекцию повышением температуры и мобилизацией средств иммунной защиты, таких, как система комплемента и антитела. Кроме того, при многих инфекциях наблюдается повышение числа лейкоцитов в крови (лейкоцитоз); это способствует процессу выздоровления, так как в функцию лейкоцитов входит поглощение и разрушение (фагоцитоз) вторгшихся микроорганизмов.

Повреждение, электрический шок, тепло, холод, химические воздействия и инфекции могут быть настолько тяжелыми, что вызывают реакцию всего организма и приводят к физиологическим изменениям, в совокупности именуемым шоком.

По мере возможности клиническая медицина пытается дать название каждой болезни и отнести ее к той или иной группе. Особенно это касается инфекционных заболеваний. Так, специфические названия «пневмококковая пневмония» или «менингококковый менингит» заменили старые обозначения «послеродовая пневмония» и «спинномозговая лихорадка». Следует заметить, что в названии заболевания, как правило, отражаются этиологические (причинные) факторы. Целесообразность такой терминологии связана с тем, что сходные причины обычно запускают и сходный механизм развития болезни (патогенез), что приводит к более или менее однотипной картине ее начала, протекания и завершения. Особое значение точная систематизация болезней приобрела с появлением новых лекарственных средств (антисывороток, антибиотиков, химиопрепаратов), а в последнее время и радиоактивных препаратов, оказывающих специфическое фармакологическое действие на определенный участок организма.

Как правило, болезни имеют определенные проявления (симптомы), которые может замечать сам больной, например боль, повышение температуры, головокружение, тошнота или одышка. Люди сильно различаются по своей способности замечать симптомы заболевания, а также реагировать на них. Некоторые не чувствуют боли, пока она не станет сильной. О таких говорят, что у них высокий болевой порог. Тщательно составленная история болезни с полным описанием всех симптомов служит лучшим подспорьем для постановки диагноза. Некоторые симптомы бывает трудно правильно интерпретировать, например определить причину усталости, головной боли или учащенного сердцебиения. Если врач решает, что симптомы связаны не с органическим заболеванием, а с функциональным или психосоматическим расстройством, он довольствуется временным диагнозом. Известно, что органическая причина некоторых симптомов иногда долгое время остается нераспознанной. Довольно часто врачам приходится наблюдать, например, лихорадку неясного происхождения.

При постановке диагноза врач принимает во внимание данные истории болезни и общего осмотра; результаты рентгеновского обследования, лабораторных анализов крови, мочи, стула, мокроты и т.п.; данные специальных обследований – электрокардиограмму, показатель основного обмена, электроэнцефалограмму и т.п. На постановку диагноза и выбор лечения могут влиять такие факторы, как характер течения болезни и реакция больного на первоначально назначенное лечение.

В заключение повторим еще раз, что болезни классифицируют либо по этиологическому, либо по системному признаку. Следующая таблица иллюстрирует это на примере разных типов заболеваний. Разумеется, таблица не является полной.

Инфекционные болезни	Вирусные – Корь Бактериальные – Пневмококковая пневмония – Легочный туберкулез – Сифилис Грибковые – Актиномикоз Вызываемые простейшими – Амебиаз – Малярия Вызываемые нематодами – Филяриоз
Аллергические заболевания	Сенная лихорадка Бронхиальная астма Сывороточная болезнь Ангионевротический отек Контактный дерматит Аллергия на лекарственные препараты
Болезни, вызванные физическими воздействиями	Поражение электрическим током Ожоги Тепловой удар Обморожения Компрессионная болезнь Морская болезнь
Болезни, вызванные химическими агентами, отравления	Алкоголизм – острый и хронический Отравление опиумом Отравление ртутью Отравление угарным газом Отравление бензолом Отравление мышьяком Отравление барбитуратами Отравление кокаином Пищевое отравление Отравление змеиным ядом
Дефицитарные болезни	Цинга Рахит
Болезни обмена веществ (метаболизма)	Сахарный диабет
Дегенеративные заболевания	Атеросклероз

назад   дальше