История. Какие-то посмертные исследования начались, по всей вероятности, как только люди заинтересовались природой болезней. Одно из первых письменных свидетельств сообщает, что Гильельмо из Салицето (ок. 1201–1280) производил вскрытие племянника маркиза Паллавичини. Из многих старинных описаний видно, что посмертные исследования проводились с судебно-медицинской целью. В 1410 было произведено вскрытие тела папы Александра V из-за возникших подозрений по поводу его внезапной и необъяснимой смерти. В 16 и 17 вв. вскрытия производились все чаще, и к 1700 уже был опубликован ряд подробных описаний аутопсий. Лучшим среди них было систематизированное описание Т.Боне (1620–1689). В 18 в. появились знаменитые работы Дж.Морганьи, положившие начало патологоанатомическому методу изучения болезней, а затем и патологоанатомический атлас М.Бейли (1794).

Вскрытия приобрели особое значение для медицинской науки в 19 в. благодаря применению усовершенствованных микроскопов и созданию Р.Вирховым (1821–1902) теории клеточной патологии. С середины 19 в. лучшие клиники начали запрашивать разрешения на вскрытие при всех случаях смерти.

Цели и значение аутопсии. В разных странах существуют разные законы, но в целом в цивилизованном обществе вскрытия в настоящее время производятся только с разрешения родственников умершего и только квалифицированным врачом, имеющим специальную подготовку в области патологической анатомии – медицинской дисциплины, изучающей структурные и функциональные изменения, вызываемые болезнью. Основная цель вскрытия – глубже изучить болезнь, и производящий его патологоанатом решает тройную задачу. Он пытается обнаружить и описать любые отклонения от нормальной анатомии тела и различных органов и по возможности сопоставить эти отклонения, чтобы выяснить причинно-следственные отношения между ними; далее, на основании анатомических изменений пытается объяснить наблюдавшиеся при жизни функциональные сдвиги; и наконец, подтверждает или опровергает прижизненный клинический диагноз. Возможности, предоставляемые аутопсией для проверки точности диагноза и правильности проводившегося лечения болезни, имеют неоценимое значение для совершенствования врачебных знаний и навыков. Однако еще больше выигрывает при этом медицинская наука в целом, так как точная регистрация изменений, выявленных при тщательно проведенных исследованиях большого числа однотипных случаев, позволяет глубже понять патологические процессы. Получаемые при этом сведения часто не имеют отношения к непосредственной причине смерти данного больного. Иногда то или иное обнаруживаемое патологическое изменение совершенно несущественно для оценки причины смерти данного больного, но при сравнении с аналогичными изменениями, выявляемыми в других случаях, оно может быть немаловажным для общего прогресса медицинских знаний. Например, многое в современных представлениях о гистологических особенностях течения и даже эпидемиологии туберкулеза легких базируется на результатах исследования легочной ткани людей, давно излечившихся от этого заболевания или страдающих неактивной его формой и умерших от совершенно иных причин.

Проведение аутопсии. Аутопсию производят по возможности в ближайшие сроки после смерти, чтобы различные посмертные изменения не мешали обнаружению истинной причины смерти. Поскольку многие заболевания, равно как и насильственные действия, оставляют явные повреждения кожных покровов и поверхностных оболочек глаз, носа и рта, вначале производят очень тщательный наружный осмотр. Затем труп вскрывают, проводя разрез так, чтобы в наибольшей степени обнажить внутренние органы и в то же время обеспечить возможность полного восстановления внешнего вида тела. Иными словами, на тех частях тела, которые обычно не закрыты одеждой, не остается никаких следов вскрытия, а череп, если надо, вскрывается выше границы волосистой части головы. При вскрытии брюшной и грудной полостей осматривают их содержимое и взаиморасположение органов. Затем либо вместе, либо по отдельности вынимают различные органы и подробно исследуют их. Тщательная аутопсия предполагает не только осмотр невооруженным глазом, но и микроскопическое исследование гистологических препаратов органов и тканей. Окончательный диагноз всегда основывается на данных микроскопии.

дальше